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珠海:预期寿命只有1个月,二次肝移植让他重获新生

来源: 羊城派
2022-05-23 10:01 
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文/羊城晚报全媒体记者 郑达 通讯员 姜鑫

“医生,我的肝又坏了!”“什么叫又坏了?”“我换过一次肝,现在又不行了!”“命途多舛”是64岁张先生这16年来生活的真实写照,他身患重病,先后历经两次肝移植,在珠海重获新生。

绝望:移植肝失去功能 预期寿命只有1个月

16年前,张先生以为那是自己的最后一搏了。2006年,他因“肝癌、肝硬化”在外院接受了肝移植手术,术后早期出现了急性排斥反应,虽然经过医护人员的精心医治,安全度过手术难关,由于当年抗排斥药物及术后随访手段有限,随着时间推移,移植肝出现迁延慢性排斥反应。

2022年3月,已在珠海定居的他因移植肝慢性排斥、重度黄疸、慢性肝功能衰竭等疾病到中大五院肝移植专科就诊。

“患者有肝功能衰竭、皮肤及巩膜重度黄染,总胆红素高达433umol/L,是正常范围上限的16倍;肺部感染导致他气促明显、不能平卧,需要高流量吸氧设备以60%氧气浓度、60升/分钟速度来维持呼吸。雪上加霜的是,他还伴有腰椎压缩性骨折导致卧床不起、丧失了自主活动的能力;痰培养提示肺部有真菌感染等,情况不容乐观。如果不能再次行肝移植术,患者的预期寿命可能只有1个月。”医院普外科主任、肝胆外科/肝移植科主任李坚的话,让患者和家属的心情跌到了谷底。

“本以为16年前的肝移植是我这辈子最后一次大手术,肝癌这么多年也没有复发,没想到还要再来一次。我年过六旬,身体情况这么差,还能接受这么大的手术吗?我真的还有机会等到供肝吗?”患者陷入了绝望。

希望:多学科联合治疗 他顺利等到供体肝

“不做手术是死,做至少还有生的希望。”张先生强烈的求生欲望更加坚定了医护人员治疗的信心。

努力维持久一点,就能争取多一点时间,才有机会等到合适的供肝。

随后,肝移植专科联合感染病防治中心、脊柱外科、呼吸与危重症医学科、肾内科、透析中心、临床营养科、心血管病中心、临床药学室、中医肿瘤科等立刻启动了多学科联合会诊治疗。肾内科血透团队通过反复“人工肝”治疗,降低黄疸,稳定住患者肝功能,同时加强抗感染治疗。在呼吸系统感染控制的情况下,脊柱外科手术团队为患者进行了微创手术以稳定腰椎骨折,减轻患者腰背部疼痛的痛苦。

所有的治疗都为了能最大程度地延续患者的生命以等待供肝的到来,并且在匹配到合适的供肝后,他能以最好的身体状态面对第二次肝移植手术。

幸运的是,在人工肝治疗15天后,绝望中的张先生等来了合适的供肝。

挑战:二次肝移植手术 难度增加数倍

虽然匹配到了合适的供肝,但随之而来的是前所未有的挑战:患者经历过一次肝移植手术,可以预见他的腹腔粘连会非常严重,解剖间隙也不复存在,能否分离出隐藏在疤痕粘连中的组织是切下病肝的关键。病肝切下后,原有的血管及胆管不复存在,再次进行血管、胆道吻合难度是第一次手术的数倍,并且可能需要做各种血管搭桥吻合。而上述情况均无法在术前明确,需要做好手术预案,并在手术台上临场处理。

最重要一点就是,术中患者的“无肝期”要尽可能短,避免术后肝脏功能延迟恢复。也就是说,医生既要克服困难,成功切下病肝,还要又快又好地完成新肝脏的移植,否则后果不堪设想。患者长期服用抗排斥药,体质下降严重,抵抗力弱,即使手术成功,术后管理也非常棘手,稍有不慎,全盘皆输。

李坚表示,国内能进行第二次肝移植的中心不多,在中大五院也是首次,无论是手术难度还是患者的复杂危重病情,都让大家捏了一把汗。

重生:7小时手术成功 患者3周出院

2022年4月10日,第二次肝移植手术开始。和术前预估的一样,术中李坚主任发现患者腹腔内粘连严重,肝脏周围被胃肠道及膈肌紧密粘连。

他带领团队成员蔡潮农主任医师、李培平博士、郑周英博士,经过精细操作1个多小时后,终于将病肝与周围粘连组织完全分离。随后,李坚主任又将患者原有的门静脉、肝动脉,甚至原有胆总管都一一分离并保护,避免了进行血管搭桥的情况,为新肝移植创造了良好的条件。接着,肝移植手术团队依次完成了病肝切除、下腔静脉吻合、门静脉吻合、肝动脉吻合、胆道重建……经过近7小时奋战,全部手术终于顺利完成。

术后,肝移植专科、重症医学科、感染病防治中心、呼吸与危重症医学科、临床营养科等多个学科医护团队精心制定康复方案。重症监护团队、肝移植科医生护理团队将每小时出入量精确控制到毫升级别,并对患者进行了高流量吸氧、抗感染等措施……19天内,患者顺利闯过了“肺部感染”、“急性呼吸窘迫综合征(ARDS)”、“急性排斥反应”等一个个难关。新肝功能恢复正常,患者顺利出院。

据悉,我国再次肝移植的原因主要包括胆道并发症、移植肝原发性无功能、肝动脉栓塞、慢性排斥反应及原发病复发。李坚介绍,随着肝移植手术在我国的开展,长期存活患者数量的增加,因各种原因需要进行再次肝移植的患者数量也在不断增加,由于前次手术造成的组织粘连及患者的免疫抑制状态等因素,使再次肝移植的手术风险较首次明显增加。

中大五院自2019年获批肝肾肺移植资质以来,已完成近50例肝移植手术,成功率为100%。本次二次肝移植手术的成功,再次检验了肝移植团队的手术技术、麻醉技术、围手术期管理及重症管理水平,彰显了医院器官移植学科群雄厚的整体实力。

来源 | 羊城晚报·羊城派

责编 | 朱光宇

【责任编辑:蔡东海】
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