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广州女子感冒6天后竟进了ICU!花了几十万,数闯鬼门关,过程超级凶险!

来源:南方日报
2018-03-01 18:02 

近期,《流感下的北京中年》一文

引发了不少人对流感的焦虑

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老人患流感29天后去世,这篇文章刷屏了!

而最近

在广州也发生了这样的案例:

广州夫妇一场流感花了几十万

数闯鬼门关、所幸最终人救回来了

但整个过程极为凶险

……

这个春节,广州的沈卫一直处于焦虑、游离的状态。

常识告诉他,普通感冒往往就是休息几天,吃点药就好的事情,可他的太太、37岁的李云从1月31日感冒起病,2月4日看了次普通门诊,到2月5日入院、住ICU,2月8日上人工膜肺予以呼吸支持,其间几度收到医院发出的病危通知书……以及高达几十万的治疗费用,却在不停的提醒他:

一场感冒,确实可能致命。

ICU救治现场

从“小感冒”到ICU

回忆起太太发病的情景,沈卫心有余悸。太太李云今年37岁,平时身体一直很好。

沈卫说,春节前半个月的那几天天气特别冷,1月31日前后,太太可能因为受凉咳嗽了,还有点发烧,她一开始以为是小感冒,但在附近诊所取药治疗后,病情却没有好转,咳嗽却越来越厉害,一度咳得喘不过气来, 咳出的痰带着血丝,还四肢乏力、怕冷。

2月5日,李云因气促、胸闷加重,前往暨南大学附属第一医院门诊就诊。李云的胸片显示双肺炎症,“ 胸片出来,两个下肺都发白了,情况很严重。当天晚上就住进了ICU。她只是感冒而已,竟然发展到这个地步。”沈卫说。

据院方介绍,李云因受凉后发热、咳嗽、有黄痰、畏寒、四肢乏力于多家医院诊治效果欠佳,2月5日拍胸片示双肺炎症,考虑病情危重收住ICU。

ICU里,人一转到,立即就给上了无创呼吸机。

相对于气管插管或气管切开这样的有创呼吸机支持,无创呼吸机一般在患者还能自主呼吸时使用,可以说是一种比较初级的呼吸支持,接受治疗的李云也不太痛苦。呼吸机通过压力将纯度很高的氧气输入李云体内,以维持生命所需要的氧气消耗。

有了这一支持,李云的氧合度极低的问题得到了改观。但进展期的感染性肺炎,远远还没有让人松懈下来。

呼吸机已无法支持她的生命

2月6日,医生在ICU里给李云进行了床边X光检查,原先还仅仅出现于双肺下端的白色,开始以极快的速度向上延伸。一天工夫,李云双肺的中段开始在影像检查下泛出恐怖的白光。

肺部变白,要么是肺开始纤维化,要么是严重的感染导致肺渗出,通俗点说就是吐纳气体的肺部,被浸泡在了水里。无论是哪种情况,都意味着病情凶险异常。

“‘大白肺’是由于病毒性肺炎导致的肺渗出,炎症渗出占满了肺,呼吸就不行了,在影像上一片白色。如果没有有效改善呼吸的手段,病人很快因‘缺氧’而死亡。”高友山说。

无创呼吸机已不足以支撑生命,医生们决定给李云上更高规格的呼吸支持——气管插管下的有创呼吸机支持。将一根导管经声门置入到气管里,提供更通畅的通气供养。

这时候的李云,实际上已处于昏睡状态。2月7日,床边胸片检查,李云的双肺在X光下已然变成白茫茫一片,这时距离她入院转入ICU,也就是两天的时间。

“患者很快就会进入到典型的成人呼吸窘迫症状态。感染导致的肺部渗出,让患者的肺已经全然浸泡在渗出的液体里。不能收缩,不能氧合,不能提供生命维持所必须的氧气。”暨南大学附属第一医院重症医学科主任高友山表示,传统的方案是继续使用呼吸机,然后对症处理感染,期待白肺能尽快恢复纹理。

但如果在类似的手段使用48小时后,白肺情况无改观,那就只能是抢救失败,患者死亡。

此时李云病情已严重恶化,“重症肺炎,急性呼吸窘迫综合征”诊断成立。

最严重时出现的“大白肺”

ECMO:上多久?连医生都没有底

2月7日晚,治疗团队经过临时紧急商议决定启动“人工肺”(ECMO)支持。

然而ECMO一开,那就如同打开了一个极度烧钱的匣子,患者的白肺没有消除,肺功能没有改善,那就根本停不下来。

高友山说,这就如同登上了一架不知道归期的飞机,飞得越久,人就越危险。在李云之前,医院ICU一共使用了四次ECMO。“之前四次应用,最多也就是开了5天,而这一次需要ECMO支持多少天,整个抢救团队并没有底。”

经过科室研究以及与家属的充分沟通,2月8日凌晨1点,李云用上了人工肺。

ECMO体外膜肺氧合的简称,该设备可部分甚至全部替代心肺功能,此病人主要替代肺功能,让病人双肺得到休息,为治疗原发病赢得时间。

近十年,ECMO技术应用领域在扩展,在急性呼吸窘迫综合征、重症心肌炎、肺栓塞患者身上以及心肺复苏抢救中都有很好的效果。

目前,ECMO的使用也还有一些局限性,如一台ECMO机器数百万,每上机一天的费用数以万计。工作人员需要随叫随到,机器运转过程中出现任何问题均需准确识别及时解决。同时,医护人员还需要强大的原发疾病处理能力。此外,ECMO只能短期地替代器官功能,如果病人器官完全丧失功能,无法得到器官移植,ECMO也救不了。

图:医生正在为病人上人工肺(ECMO)

在妻子进入ICU后,每天都要借着4:30-5:00这一时段来探视的沈卫自此多了一个工作,那就是交钱。“到今天前前后后交了三十多万了,这还仅仅是个人自费部分的,加上医保报销的那部分,这次治疗花费巨大。”

追因:为何一场感冒如此凶险?

查找李云病情原因的工作也一直在进行着。高友山、张丰等医生盘算,李云最初是因为感染了流感病毒,但随后病情如此危重,肯定有其他因素在捣鬼。

结果也很快出来了。此时病毒检测为阴性的李云,细菌培养发现了超级细菌的踪迹——鲍曼不动杆菌,一种现有医学手段只有极少高规格抗生素能够对其起效的超级细菌。 流感病毒在侵入李云体内后,破坏了她的免疫机制,让这种几乎对所有抗生素都耐药的细菌有了可乘之机。

与病魔的搏斗,步步惊心

据悉,暨南大学附属第一医院已有5例人工肺支持成功经验。

争分夺秒中,人工肺上机成功,医疗护理团体密切观察病人病情及出凝血情况。

据高友山介绍,人工肺运行后,病人血氧得到改善,病情逐渐稳定。在随后的多次痰标本、血标本均提示存在泛耐药的鲍曼不动杆菌,治疗团队在培养结果尚未回报情况下已经验性使用针对该细菌的抗生素。同时在人工肺运行第13天时,因病情需要,团队成员还为其更换了人工肺循环管道。

图:ICU里运行中的“人工肺”

2月15日,病人需要使用镇静镇痛药物,其间一度瞳孔散大,失去自主呼吸。医生当即冒着管道脱出的致命风险,紧急带病人前往接受头颅CT。

2月25日,病人因高钠血症接受CRRT(血液透析的一种),当晚出现了凝血功能的极度改变,凝血因子被大量地消耗,启动了机体出凝血反应,发生了弥漫性血管内凝血(DIC),连夜输血浆1200毫升、纤维蛋白原3克予以纠正, 再次逃离“死神”……

2月26日22时45分,一直支撑着李云呼吸的人工肺(ECMO)终于完成使命,经过医护团队多次评估,顺利撤机;过渡到单纯呼吸机支持,且呼吸机参数可明显下调。

图:2月26日胸片显示肺部功能初步恢复

据医生介绍,到撤机前,李云已恢复神志,能对医护人员的语言做出眼神反应。她的病情也已初步进入了可控范围。“从节前一周的2月8日到节后的2月26日22时45分,人工肺工作了18天21时45分,我对这些数据记得特别清楚,是因为整个团队也都跟患者和家属一样‘度秒如年’,高度紧张。”高友山医生感叹道。据介绍,接下来,李云还要继续接受抗感染等一系列治疗。预计再观察几天,就可以转回普通病房。

昨日,李云的主管医师张丰说,患者已可以脱离呼吸机,相信不久后可顺利出院。

人工肺连续支持18天的病例创了治疗团队该项技术的纪录,如此长时间的人工肺支持能够顺利撤机,全国也非常少见。“整个春节,高医生和张医生他们一直都陪着我们在这里。 他们把我老婆从鬼门关上拖回来了两三次,特别辛苦,我很感激。”沈卫对记者说。

家属:哪怕只有0.01的希望,我们都不会放弃

沈卫一家在广州住了十几年,他自己是自由职业者,太太平时从事服装销售,他们还有一个孩子在读高一。今年这个春节,对于他们一家来说可以说刻骨铭心。

沈卫还发动了很多亲戚为妻子互助捐血。除此之外,他每天在医院ICU门外守着,只在下午4∶30~5∶00有半个小时的探视时间,医生一有空,就会跟他讲一讲病情和治疗方案。“十几二十天,每天晚上都睡不好觉,一合眼就想着老婆的病。昨天听到高主任说撤机了,终于睡了个稍微踏实的觉。”沈卫坦言,“哪怕只有0.01的希望,我们都不会放弃。”

一、流感

据中新网消息,中国疾控中心全球公共卫生中心主任、传染病预防控制国家重点实验室副主任董小平2月27日指出,3月流感疫情还会存在,但不可能大流行。

流感容易导致婴幼儿、年老体弱者等抵抗力差的人群出现肺炎、心肌炎等严重并发症,甚至危及生命。

如何区别流感&感冒

病原体不同只有感染了流感病毒而引起的,才叫“流感”(专属的哦);而“普通感冒”可由多种病原体引起,譬如各种呼吸道病毒、细菌、支原体和衣原体等。流行情况不同 流感一般在冬春季节高发,传播力度很强,可导致暴发、流行甚至大流行;普通感冒的发生没有明显的季节性,常年散发

发病症状不同

流感以全身症状为主,除了打喷嚏,还有上面这些症状~

普通感冒表现出来的症状主要是鼻塞、流鼻涕等,很少发热或只是低热~

季节性流感预防措施

接种疫苗(具体接种信息,可咨询附近卫生服务中心);据疾控专家介绍,在流感流行季节来临之前接种疫苗是最有效的预防方法;

保持充足睡眠,均衡饮食,加强锻炼;

勤洗手、不随地吐痰;

尽量少去人口密集的公共场所,做好家庭卫生清洁和通风;

若家庭成员出现流感症状,不要带病上班或上学,应佩戴口罩,及时就医;避免去人多拥挤、空气混浊的场所。

发病48小时之内抗病毒治疗效果最佳

在国家卫生计生委发布流行性感冒诊疗方案(2018年版)中,提到

奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂是流感的有效治疗药物。

早期尤其是发病48小时之内应用抗流感病毒药物能显著降低流感重症和死亡的发生率。

抗病毒药物应在医生的指导下使用。

二、超级细菌

1、哪些人要注意超级细菌感染

对于抵抗力较弱的人,特别是患有多种慢性病如糖尿病、恶性肿瘤、血液淋巴系统疾病,或长期使用激素等免疫抑制剂的病人,对老人、婴幼儿等特殊人群来说,MRSA的威胁更大。

此外,如果有挖鼻孔等不良习惯,使细菌进入鼻孔,可能会造成慢性携带,即”细菌定植“,当皮肤黏膜局部破损时,则可能造成感染,携带者也可能作为传染源传播给他人。

2、预防超级细菌感染,个人应该注意什么?

广东省疾控专家提醒,预防超级细菌的措施最主要是注意个人卫生,尤其是正确洗手,加强身体锻炼,合理膳食,注意休息,提高机体的抵抗力。

1)平时:注意个人卫生,特别是饮食卫生,所谓病从口入是非常有道理的;勤锻炼,加强身体的免疫力。而对于免疫力较低人群,例如老人、儿童、孕妇及病患者,则更要注意做好个人防护。

在广泛接触公共设施后,不要马上用手拿东西吃,不要接触鼻孔、眼睛等部位。经常使用洗手消毒液、消毒湿巾,有助于防范超级细菌。

2)生病时:生病时不要自行服用抗生素,而应遵从医生指导;已经在服用抗生素的病人,要严格按照药物使用规定科学治疗。值得重视的是,滥用抗生素和抗生素用量、疗程不足同样都会产生耐药情况。

小编注意到一个细节:

虽然有高科技的ECMO(人工肺),

但医生期间几次冒着“大风险”,

才把病人几度从“鬼门关”拉了回来!

不论技术,只为医生的“胆大”,

我们值得为广州的医生点个

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撰文 | 南方日报记者 朱晓枫 部分内容综合自南方+客户端、咩事、健康有约、广东疾控

编辑 | 陈茜 洪鑫

校对 | 曹柏英

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